第17课：哮喘与过敏
学习目标
- 识别儿童哮喘的典型症状和紧急处理指征
- 掌握哮喘的绿色-黄色-红色分级管理计划
- 了解湿疹、食物过敏、过敏性鼻炎、荨麻疹的识别与处理
- 学会昆虫叮咬/蜇刺的紧急应对措施
一、哮喘
哮喘是一种发生于气管的慢性疾病，是目前最常见的儿童慢性疾病之一。哮喘的症状因人而异，哮鸣是该病的标志性症状——呼气时发出的高音调声音。
哪些孩子容易得哮喘
- 有过敏史或哮喘家族史的孩子
- 经常感冒，哮鸣发作频率高达每月一次（尤其3岁以下幼儿）
- 接触烟草烟雾（最重要的触发因素之一）
常见诱因
| 类别 | 具体诱因 |
|---|---|
| 刺激物 | 烟草烟雾、电子烟、炉火、焚香、强烈气味（清洁剂、杀虫剂、香水） |
| 过敏源 | 尘螨、蟑螂、动物皮屑、花粉、霉菌和霉菌孢子 |
| 其他 | 病毒感染（普通感冒）、冷空气、压力大、运动 |
症状和体征
- 夜间加剧的咳嗽或哮鸣
- 运动后、接触刺激物或过敏源后出现咳嗽或哮鸣
- 气短、呼吸加快
- 用力呼吸时肋间和颈部肌肉收缩（三凹征）
- 嘴唇或指尖发青（严重缺氧）
需要紧急治疗的情况
以下情况应立即就医或去急诊室：
- 出现严重的呼吸困难且不断加重（呼吸非常急促、吸气时胸壁内凹）
- 孩子的嘴唇或指尖发青
- 孩子看起来非常烦躁、困倦或神志不清
- 孩子呼吸时有任何形式的胸痛
- 伴有发热且治疗无效的持续咳嗽或哮鸣
- 反复呕吐，无法服用任何口服药或补充液体
- 哮鸣、咳嗽或呼吸困难导致孩子无法说话或入睡
哮喘的”交通信号灯”管理计划
| 区域 | 含义 | 措施 |
|---|---|---|
| 🟢 绿色 | 孩子状态良好，无哮喘症状 | 每日使用控制性药物（如吸入性皮质激素），预防炎症 |
| 🟡 黄色 | 出现轻度哮喘症状 | 使用快速缓解药物/急救药（如沙丁胺醇） |
| 🔴 红色 | 出现中度和重度哮喘 | 立即使用急救药并就医，可能需要口服皮质激素 |
哮喘药物分类
| 类别 | 作用 | 代表药物 | 用法 |
|---|---|---|---|
| 快速缓解药（急救药） | 扩张气管，快速缓解症状 | 沙丁胺醇 | 按需使用，通过吸入器或雾化器给药 |
| 控制性药物（维持药） | 治疗呼吸道炎症，预防发作 | 吸入性皮质激素、白三烯受体拮抗剂 | 每日使用，适合一周发作2次以上的患儿 |
吸入器的使用要点
使用按压式吸入器时需配合间隔装置（储物罐），使药物微粒扩散直达肺部。婴儿还需使用面罩，吸入药物后要漱口或刷牙，防止药物对牙齿的损害。
减少家中触发源的实用建议
- 用防过敏源床罩盖住床垫和枕头
- 每周用热水清洗床单、毯子、枕套和毛绒玩具（杀灭尘螨）
- 不让孩子接触二手烟，保持家中和车内无烟
- 保持室内湿度在50%以下（限制尘螨和霉菌生长）
- 避免使用香水、有香味的清洁用品
二、湿疹
湿疹是多种皮肤疾病的总称，以红色的皮疹为特征。儿童最常见的是特应性皮炎和接触性皮炎。
特应性皮炎的三个时期
| 时期 | 年龄 | 表现 |
|---|---|---|
| 婴儿期 | 几周-6个月 | 脸颊、额头或头皮发红、瘙痒、出现小丘疹；可扩散到躯干和四肢；多在2-3岁好转 |
| 儿童期 | 4-10岁 | 肘部和膝部的皮肤出现红色鳞屑状斑，因搔抓可导致干燥、结痂，皮肤变深变厚 |
| 青少年及成年期 | 12岁以上 | 皮肤干燥瘙痒、起皮，可能持续到成年 |
湿疹护理黄金法则
- 规律使用润肤品：软膏 > 润肤霜 > 润肤乳
- 温水快速洗澡，沐浴液冲洗两遍
- 洗澡后3分钟内全身抹上润肤品，锁住水分
- 避免穿质地硬的刺激性衣物
接触性皮炎
- 刺激性接触性皮炎：反复接触柑橘类酸性物质、泡泡浴、强碱性肥皂、羊毛织物、孩子自己的口水
- 过敏性接触性皮炎：接触镍制首饰、牙膏调味剂、植物（毒葛、毒橡树）、抗生素软膏等
三、食物过敏
与食物不耐受的区别
| 区别 | 食物过敏 | 食物不耐受 |
|---|---|---|
| 机制 | 免疫系统反应，释放组胺等化学物质 | 缺乏消化酶（如乳糖酶缺乏） |
| 反应速度 | 进食后短时间内出现 | 可不立即出现 |
| 常见食物 | 牛奶、鸡蛋、花生、坚果、大豆、小麦、鱼、芝麻 | 牛奶（乳糖不耐受） |
| 严重程度 | 可能危及生命 | 通常不危及生命 |
常见过敏食物
- 牛奶、鸡蛋、花生和木本坚果、黄豆、小麦、鱼类、芝麻
需要紧急处理的情况
严重过敏反应（过敏性休克）
以下症状应立即用自动注射器注射肾上腺素，并拨打急救电话：
- 咽喉和舌头肿胀、呼吸困难、哮鸣
- 血压突然降低导致面色苍白、湿冷或意识丧失
- 皮肤青紫、意识丧失
肾上腺素自动注射器应该随时备好，家庭成员和看护者都应学会使用方法。
四、过敏性鼻炎
过敏性鼻炎 vs. 感冒
| 症状 | 过敏性鼻炎 | 普通感冒 |
|---|---|---|
| 打喷嚏、流鼻涕、鼻塞 | ✅ | ✅ |
| 眼睛发痒、发红、流泪、肿胀 | ✅ | ❌ |
| 眼下发黑 | ✅ | ❌ |
| 发热 | ❌ | ✅ |
| 持续时间 | 持续数周至数月（接触过敏源时发作） | 一般5-7天 |
常见的过敏源
- 花粉、尘螨、霉菌、动物皮屑
处理
- 口服抗组胺药（氯雷他定、非索非那定、西替利嗪）适合大多数婴儿
- 严重或持续症状可使用糖皮质激素鼻喷雾剂
- 眼睛又肿又痒可使用抗过敏眼药水
- 清除家中的过敏源：用防满床罩、热水清洗床上用品、保持湿度50%以下
五、荨麻疹
荨麻疹的特征是红色肿胀的丘疹，瘙痒且会反复发作。单块皮疹通常大约24小时内消退。
常见病因
| 病因 | 说明 |
|---|---|
| 感染 | 最常见的是病毒感染 |
| 食物 | 进食特定食物后1小时内出现 |
| 药物 | 包括非处方药和处方药 |
| 昆虫叮咬/蜇刺 | 蜜蜂等昆虫 |
| 不明原因 | 至少一半的急性病例无法确定病因 |
需要就医的情况
- 荨麻疹持续6周以上不消退（慢性荨麻疹，需进一步评估）
- 孩子出现哮鸣或吞咽困难 → 立即去急诊室
六、昆虫叮咬和蜇刺
不同反应类型
| 反应类型 | 表现 | 处理 |
|---|---|---|
| 局部反应 | 发红、疼痛和瘙痒 | 冷敷、炉甘石洗剂、低药效局部外用皮质激素、口服抗组胺药 |
| 全身性反应 | 身体其他区域发生反应 | 立即就医 |
| 严重过敏 | 喉头水肿或呼吸困难 | 立即注射肾上腺素并拨打急救电话 |
预防要点
- 远离昆虫筑巢或聚集的区域（垃圾桶、池塘、果园、花园）
- 穿长裤、轻便长袖衬衫、遮住脚趾的鞋子
- 避免鲜艳或有花朵图案的衣服、不使用香皂和香水
- 2个月以上的孩子可使用驱虫剂（避蚊胺浓度不应超过30%）
课程小结
哮喘和过敏是儿童期最常见的慢性健康问题。本课涵盖了哮喘的分级管理、湿疹护理要点、食物过敏与不耐受的区分、过敏性鼻炎和荨麻疹的识别与处理，以及昆虫叮咬的应对方法。核心在于：识别警示信号、及时用药干预、避免接触诱因。对于有严重过敏史的儿童，家中应常备肾上腺素自动注射器，家长和看护者必须学会使用。
关键原则
哮喘和过敏不可治愈但可以有效控制。环境控制（减少过敏源和刺激物暴露）与药物治疗并重，三分治七分养。随着孩子长大，部分过敏问题可能自行缓解。
下一步
继续学习 第18课：儿童行为问题，了解儿童常见行为问题的应对策略。