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第06课：常见的医疗纠纷损害维权需要注意什么？

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第06课：常见的医疗纠纷损害维权需要注意什么？

Learning Objectives

  • 区分医疗事故、医疗差错、医疗误诊三种医疗纠纷类型
  • 掌握医疗过错鉴定的申请流程和关键节点
  • 理解医疗纠纷中的举证责任倒置原则及其适用范围
  • 知道诉讼发生后封存病历、固定证据的具体操作步骤

一、医疗纠纷的类型

1.1 定义

医疗损害责任纠纷：患者一方认为在医疗活动中受到损害，要求医疗机构承担侵权责任而引起的纠纷。

1.2 三种类型（程度由重到轻）

flowchart TD
    A[医疗纠纷] --> B[医疗事故]
    A --> C[医疗差错]
    A --> D[医疗误诊]
    
    B --> B1[违反诊疗规范<br/>造成人身伤害]
    C --> C1[存在过错<br/>但未达到事故标准]
    D --> D1[未能诊断/错误诊断/漏诊]

1.3 医疗事故的四级划分

级别标准
一级造成患者死亡、重度残疾
二级造成患者中度残疾、器官组织损伤导致严重功能障碍
三级造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍
四级造成患者明显人身损害的其他后果
  • 医疗过失责任程度：完全责任 → 主要责任 → 次要责任 → 轻微责任

二、医疗纠纷的特点

与其他民事案件相比，医疗纠纷具有以下显著特点：

医疗纠纷四大特点

  1. 矛盾大、调解难 —— 医患双方对立情绪严重
  2. 专业性强、举证难 —— 患者大多不具备医疗专业知识
  3. 鉴定多、程序难 —— 需要专业鉴定，程序复杂耗时长
  4. 诉求高、处理难 —— 患者被视为弱势群体，诉讼期望值高

三、常见医疗纠纷表现形式

3.1 误诊

医务人员工作不负责任或专业技术水平未达标，导致未能诊断、错误诊断或漏诊。

误诊案例

一位男性因腹痛、恶心、呕吐就诊，医生未进行全身检查即诊断为”急性完全性肠梗阻”并安排手术。手术中发现实为右侧腹股沟斜疝，并非肠梗阻，给病人造成不应有的损害。

3.2 无证行医与超范围经营

常见于美容场所。根据《民法典》第1222条，直接推定医疗机构存在过错。

3.3 侵害患者知情权

  • 未向患者说明病情和医疗措施
  • 未告知治疗风险及替代方案
  • 未取得患者明确同意
  • 伪造、篡改或违法销毁病历

四、医疗纠纷的维权流程

flowchart TD
    A[发生医疗纠纷] --> B{选择途径}
    B --> C[行政调解<br/>卫生行政部门主持]
    B --> D[诉讼]
    
    C --> C1[自愿合法原则]
    C --> C2[无强制执行效力]
    C --> C3[一方可反悔]
    
    D --> E[起诉前准备]
    E --> F[封存病历档案]
    E --> G[申请司法鉴定]
    E --> H[封存相关实物<br/>药品/器具/血液]
    E --> I[委托专业律师]
    
    F --> F1[”住院志/医嘱单/检验报告<br/>病理资料/护理记录<br/>手术同意书/出院小结”]

4.1 诉讼时效

诉讼时效

医疗纠纷的诉讼时效为 三年，自权利人知道或者应当知道权利受到损害之日起计算。

4.2 医院应履行的告知义务

根据《医疗纠纷预防和处理条例》，医患纠纷发生后，医疗机构应向患者告知：

  1. 解决医疗纠纷的合法途径
  2. 有关病历资料、现场实物封存和启封的规定
  3. 有关病历资料的查阅、复制规定
  4. 患者死亡的，还应告知近亲属有关尸检的规定

五、举证责任的分配

5.1 举证责任倒置

举证责任倒置

依据最高院《关于民事诉讼证据的若干规定》第4条第8项：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。

即医院自证清白。

5.2 患者仍需要举证的内容

  • 与医院之间存在诊疗关系
  • 诊疗行为存在过错
  • 是否造成损害
  • 过错与损害之间的关系

5.3 不适用举证倒置的情形

以下情形适用"谁主张谁举证"，而非举证倒置：

  • 病历真伪问题
  • 病人在医院摔倒、财务被盗
  • 医院未尽注意义务（护理不周、未给病人穿衣盖被等）
  • 侵犯名誉权、隐私权、处分权等普通民事侵权

六、两种高败诉风险情形

6.1 病历书写不规范

类型影响
实质性影响隐匿、篡改、伪造病历 → 法院推定医方有过错
非实质性影响病历存在瑕疵但无因果关系 → 不能推定过错

6.2 无资质和超范围经营

警惕无资质机构

不要因为贪图便宜就去小诊所和没有资质的地方诊疗。一旦发生医疗损害，维权会十分困难。

微整形失败案例

一位女士去某医院做去眼袋手术，医生下手太重，导致下眼睑向外翻、眼睛难以完全闭合。经查，该医生没有资质。医院承担全部责任，患者可通过协商要求退费或法院起诉。

思考题回顾

复习题

医疗纠纷诉讼的时效是几年？

答案：三年。自权利人知道或者应当知道权利受到损害之日起计算。

本课小结

  • 医疗纠纷分为医疗事故、医疗差错、医疗误诊，程度由重到轻
  • 维权路径：行政调解（无强制执行力）或诉讼（有强制执行力）
  • 诉讼时效三年，起诉前务必封存病历、申请司法鉴定
  • 医疗侵权纠纷适用举证责任倒置——医院自证清白
  • 病历书写不规范和无资质经营是患者胜诉的两大有利因素

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